Почему россиянки не ходят к гинекологу. Зачем каждый год ходить к гинекологу? Почему женщины не ходят к гинекологу яш

Эксперт: Дмитрий Лубнин — практикующий врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, автор более 75 научных работ и 4-х монографий по гинекологии, член Российской ассоциации репродукции человека. Его книга «Честный разговор с российским гинекологом» — это подробный путеводитель по современной гинекологии, который поможет женщинам любого возраста разобраться, чем на самом деле являются те или иные гинекологические заболевания, насколько они опасны, какие методы диагностики должны применяться при выявлении того или иного заболевания, какие методы лечения сегодня существуют, а также развенчает множество мифов и поможет избежать ненужного лечения.

Женщин условно можно разделить на две группы: те, у которых с самого начала менструаций все нормально и нет никаких проблем с гинекологией, и те, у кого проблемы начинаются уже с подросткового периода, и они их решают на протяжении всего репродуктивного периода. Подавляющее большинство гинекологических проблем и заболеваний у женщин из первой группы — приобретенные, то есть их появление можно предотвратить. Ниже в таблице я представлю наглядный пример.

Заболевания и состояния	Некоторые причины заболеваний, которых можно избежать	Как избежать
Нарушения менструального цикла	Стрессы, недосыпания, диеты с резким похуданием, избыточный вес, усиленные занятия спортом, злоупотребление алкоголем и наркотиками	Не испытывать организм на прочность
Эрозия (эктопия) шейки матки	Очень раннее начало половой жизни (до 18 лет)	Может, просто чуть-чуть подождать?
Инфекции, воспаления	Незащищенные половые акты, нарушения личной гигиены	«Хороший человек» не означает, что без инфекций. Используйте презерватив или вдвоем сдайте анализы
Эндометриоз	Одна из возможных причин — половые акты и активные занятия спортом во время менструации	Четко воздерживаться от подобной активности во время менструации, принимать контрацептивы (уменьшают объем и длительность менструаций)
Миома матки	Предполагаемые причины: частые менструации, перенесенные воспаления, аборты, выскабливания, длительное воздержание от беременности	Принимать контрацептивы (нет циклических процессов), избегать повреждения матки. Беременеть и рожать чаще
Аденомиоз	Аборты, выскабливания, воспаления, операции на матке	Избегать абортов, выскабливаний, воспалений и операций (прием гормональных контрацептивов)
Полипы	Одна из предполагаемых причин — хронический воспалительный процесс	Избегать воспалений
Функциональные кисты яичников, разрывы кист яичников	Однократный сбой в работе репродуктивной системы, воспаления	Избегать воспалений, прием контрацептивов (нет циклических процессов в яичниках — нет кист)
Болезненные менструации	Нарушение синтеза веществ, регулирующих сокращение матки, а также эндометриоз, воспаления, миома матки и другие гинекологические заболевания	Прием контрацептивов (устраняют нарушения в синтезе веществ). Лечение других заболеваний
Внематочная беременность	Перенесенные воспаления придатков, внутриматочная спираль, операции в брюшной полости, курение	Избегать воспалений, операций и не курить, прием контрацептивов снижает риск
Бесплодие	Перенесенные воспаления, аборты, операции	Избегать воспалений, абортов и операций
Рак эндометрия, рак яичника, рак толстой кишки	Сам факт наличия циклического менструального цикла. Неиспользование контрацептивов	Длительно принимать гормональные контрацептивы

Как избежать операций и другие советы врача

Операция	Как избежать
Ампутация матки по поводу миомы матки	Прием гормональных контрацептивов, регулярный осмотр у гинеколога
Разрыв кисты яичника (апоплексии)	Прием гормональных контрацептивов
Внематочная беременность (удаление маточной трубы)	Прием гормональных контрацептивов, избегать инфекций и воспалений
Выскабливание по поводу полипов	Прием гормональных контрацептивов, избегать воспалений
Лапароскопия в лечении бесплодия (восстановление маточных труб, лечение эндометриоза)	Избегать воспалений и операций, прием гормональных контрацептивов

Итак, исходя из данных таблиц, можно выделить три фактора, которые могут защитить от гинекологических заболеваний.

1. Прием гормональных контрацептивов между беременностями.
2. Регулярный осмотр у гинеколога.
3. Исключение инфекций и воспалений.

Гормональные контрацептивы — полезные эффекты

После ознакомления с представленными выше таблицами у вас может сложиться впечатление, что я придаю слишком большое значение приему гормональных контрацептивов, хотя у большинства женщин отношение к ним довольно негативное. Однако эти данные не являются моей теорией, а просто отражают результаты больших клинических исследований, которые в свое время провела Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Сравнив две большие группы женщин различных возрастов, которые принимали и не принимали гормональные контрацептивы на протяжении пяти лет, была установлена существенная разница в частоте гинекологических заболеваний между женщинами из этих двух групп. Оказалось, что длительный прием контрацептивов обеспечивает профилактику большинства гинекологических заболеваний. Вот почему в таблицах довольно часто рекомендуется прием гормональных контрацептивов.

В целом нет ничего странного в том, что во всем мире 40−60% женщин используют гормональную контрацепцию, а в России в целом гормональную контрацепцию выбирают 3−4% женщин, и только в крупных городах этот показатель достигает 15−20%.

Сейчас уже стало очевидным, что между беременностями циклические процессы репродуктивной системы должны быть подавлены, так как именно в постоянном повторении этих процессов «вхолостую» и лежит причина формирования нарушений, приводящих к развитию гинекологических заболеваний. Гормональная контрацепция обеспечивает именно это временное подавление цикличности, которое обеспечивает покой репродуктивной системы между беременностями. Неслучайно последние предложения ВОЗ по приему гормональной контрацепции указывают на необходимость длительного приема контрацепции по так называемой продленной схеме, то есть по несколько пачек препарата подряд без перерывов на менструацию. Именно в такой схеме было выявлено больше положительных эффектов контрацепции.

Возникает вопрос: можно ли защитить себя от гинекологических заболеваний, не используя гормональную контрацепцию? Можно, но для этого необходимо чаще, чем это принято в современных условиях, реализовывать репродуктивную функцию. Вспомните, еще лет сто назад практически все семьи были многодетными, а сейчас в семье рождаются в среднем два ребенка, то есть большую часть жизни женщина проводит вне беременности и грудного вскармливания. Именно поэтому возникла необходимость искусственно ограничить функционирование репродуктивной системы, чтобы она длительно не работала вхолостую.

Современные препараты с каждым новым поколением переносятся все лучше и лучше, побочные эффекты встречаются реже. Препарат практически всегда можно подобрать так, что вы даже не будете замечать, что принимаете контрацепцию. Помимо этого созданы новые формы введения препаратов — влагалищное кольцо и пластырь, которые еще больше упрощают прием контрацепции.

Основываясь на личной практике, могу сказать, что те мои пациентки, которые стали принимать гормональную контрацепцию (мы подобрали ее так, чтобы она хорошо переносилась), стали приходить только на плановые осмотры, и никаких гинекологических проблем у них не обнаруживалось.

Как не болеть и зачем ходить к гинекологу

Регулярный осмотр у гинеколога

Многие серьезные гинекологические заболевания начинают себя проявлять только тогда, когда они уже находятся в запущенной стадии. Миомы, аденомиоз, кисты яичников, патология шейки матки и ряд других заболеваний в самом начале своего развития бессимптомны, и лечить их в это время проще и эффективнее. Современная гинекология имеет возможность избавить пациенток от большинства заболеваний без радикальных операций или других агрессивных вмешательств, если они выявлены в начальной стадии.

Вот очень наглядный пример. Ежегодно только в России производится около 800 тысяч ампутаций маток по поводу миомы матки. Это заболевание очень успешно и лечится, и контролируется в начальной стадии своего развития. То есть если бы женщины регулярно (хотя бы 1 раз в год) проходили осмотр у гинеколога и делали 1 раз в год УЗИ, ампутации маток по поводу этого заболевания были бы единичными. Ведь большинство пациенток с этим заболеванием годами не посещают гинеколога и обращаются к врачу только тогда, когда сталкиваются с проблемой обильных менструаций или увеличенная матка начинает прощупываться через живот.

Маленькая киста яичника, небольшой миоматозный узел или легкая дисплазия шейки матки — все эти состояния никак себя не проявляют, и вы никаким способом не сможете самостоятельно обнаружить у себя эти изменения. Но если их вовремя обнаружит врач, это может кардинально изменить вашу судьбу: киста не вырастет до тех размеров, когда придется удалять весь яичник, большой миоматозный узел не поставит вопрос об операции или дорогостоящей эмболизации, а дисплазия шейки матки не сформируется в рак.

Посмотрите на те причины, по которым вы не ходи- те к гинекологу годами, и оцените их существенность по сравнению с последствиями, к которым это может привести.

1. Нет времени, ведь я работаю. — Визит к гинекологу в худшем случае займет у вас полдня, и эти полдня надо выкроить хотя бы один раз в год.
2. Я боюсь идти, так как все, что происходит в кабинете гинеколога, больно, неприятно и унизительно. — Всегда можно найти альтернативную клинику или врача или немного потерпеть «особенности российской медицины». Но разве эти страхи и неприятности во время осмотра сравнимы с тем, что может вас ждать в будущем? Если вы запустите заболевание, к гинекологу придется ходить намного чаще или даже лечь в стационар на операцию.
3. Я боюсь идти, так как у меня обязательно что-нибудь найдут. — Да, у нас в стране, особенно в частной медицине, есть такая тенденция — искать несуществующие заболевания. Что ж, пусть даже найдут больше (вы всегда сможете перепроверить эти данные у другого врача, получить второе мнение), но зато точно не пропустят те изменения, которые могут в дальнейшем привести к серьезным последствиям. Ведь так можно «добояться» до ситуации, когда страх станет обоснованным.
4. Меня ничего не волнует, я себя прекрасно чувствую, месячные регулярные, выделений нет. Зачем проверяться? — Еще раз повторю, что некоторые заболевания в самом начале никак себя не проявляют. К примеру, серьезные изменения шейки матки или крупная эндометриоидная киста яичника поначалу совершенно бессимптомны: цикл регулярный, выделения в норме и самочувствие отличное. Проявят себе эти заболевания, когда будут находиться в запущенной стадии, и тогда лечение будет долгим, тяжелым, дорогим и не всегда с хорошим прогнозом.

Какими бы ни были причины, по которым вы откладываете визит к гинекологу, они не могут сравниться с той пользой, которую дает профилактический осмотр. Уверенность, что у вас все в порядке с гинекологией, вам может дать только осмотр у врача, так как сами вы не можете осмотреть и оценить все органы репродуктивной системы. Просто возьмите себе за правило один раз в год проходить осмотр у гинеколога и УЗИ. Это как техосмотр для автомобиля: если вы его проходите регулярно, то всегда можете быть уверены, что авто вас в пути не подведет, а своевременная замена деталей убережет от более серьезных поломок и дорогостоящего ремонта.

Получить исчерпывающие ответы и пояснения специалиста на волнующие вопросы о женском здоровье поможет книга Дмитрия Лубнина «Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин» .

Нужно ли лечить эрозию шейки матки? Что такое ПМС — норма или патология? Что такое миома матки, и какие способы ее лечения существуют? Когда ставится диагноз бесплодие? Что такое менопауза и как меняется жизнь женщины с ее наступлением? К каким уловкам прибегают недобросовестные гинекологи и как их распознать? Можно ли научиться испытывать оргазм? На эти и многие другие вопросы доктор Лубнин дает ответы на страницах своей книги.

С помощью этого издания вы сможете быстро уточнить, что с вами, глубже понять проблему, т.к. она изложена очень доступным языком, — и чаще всего успокоиться, узнав, что все не так страшно. Во время следующего визита к гинекологу вы будете понимать, о чем говорит ваш доктор, зачем он назначает такое обследование и лечение. «Я написал эту книгу, чтобы дать достаточное представление о том, как устроена женская репродуктивная система и что из себя представляют гинекологические заболевания. Эта информация нужна вам не для того, чтобы вы занимались самодиагностикой и самолечением (у вас это и не получится). Она необходима вам для успокоения и позитивного настроя. Почему? Когда вы будете знать и понимать, что на самом деле представляют собой гинекологические заболевания, вы поймете, что многие из них можно легко предотвратить, а некоторые из заболеваний со «страшными» названиями не такие страшны.

>> Консультация гинеколога Почему женщины боятся идти к гинекологу?

Консультация гинеколога

Почему женщины боятся идти к гинекологу?

У многих женщин существует в отношении консультации гинеколога целый ряд опасений, которые могут оказать негативное воздействие на результаты визита к гинекологу. Некоторые женщины из-за страха вообще не ходят к гинекологу.

Консультация гинеколога должна проводится раз в полгода. Регулярная консультация гинеколога рассматривается как ключевой метод ранней диагностики рака матки и рака шейки матки.

Тенденция не посещать гинеколога является серьезной проблемой, так как ранняя диагностика различных типов рака - ключевой фактор их успешного лечения, как и болезней, передающихся половым путем.

Рассмотрим некоторые страхи, преодоление которых поможет вам не бояться гинеколога.

Стыд: я стесняюсь гинеколога

Одним из самых больших страхов является необходимость «обнажаться» перед гинекологом и связанное с этим чувство стыда. Вы должны помнить о том, что ежедневно ваш гинеколог осматривает десятки пациентов. Многие гинекологи сравнивают осмотр женского тела с тем, как автомеханики осматривают части автомобиля; их единственная цель - убедиться в том, что все функционирует правильно.

Если вы стесняетесь идти к гинекологу мужчине, то вспомните пример об автомеханике. Конечно, если вы чувствуете себя более комфортно и менее стеснительно у гинеколога женщины, то идите к ней. Вы всегда должны руководствоваться своими предпочтениями. Самым важным обстоятельством при выборе гинеколога является ваше доверие к нему и чувство комфорта.

Возможно, вы думаете, что гинеколог осудит вас, если он или она выяснят, что у вас несколько сексуальных партнеров. Опросы врачей гинекологов показали, что, как правило, они не осуждают своих пациентов. Даже если вы думаете, что гинеколог осудит вас, вы, ради вашего здоровья, не должны лгать ему о своей сексуальной жизни. Например, если вы скажете, что не живете половой жизнью и гинеколог в связи с этим не сделает анализы на определение болезней, передающихся половым путем, то у вас могут быть серьезные проблемы, если какое-то заболевание у вас действительно есть. Быть полностью откровенной о своей сексуальной жизни и правдиво отвечать на все вопросы на консультации гинеколога очень и очень важно.

Боль во время гинекологического осмотра.

Не следует беспокоиться о том, что вы будите испытывать боль во время осмотра гинеколога. Как правило, пациентки испытывает просто небольшой дискомфорт во время гинекологического осмотра.

Возбуждение во время гинекологического осмотра.

Некоторые женщины не ходят к гинекологу, так как бояться, что во время гинекологического осмотра у них может возникнуть возбуждение. Наше тело устроено таким образом, что само чувствует когда следует и когда не следует возбуждаться - очевидно, что консультация гинеколога не располагает к возбуждению. В этой связи отказываться от визита к гинекологу из-за этого страха неразумно.

Много страхов испытывает женщина, идя на прием к гинекологу. Но самое лучшее, что вы можете сделать для себя - это преодолеть свой страх. Если вы тот человек, который из-за страхов не ходит к гинекологу, то вам следует помнить, что только ранняя диагностика рака и инфекций предотвращает серьезные последствия для здоровья и жизни.

Поэтому каждая женщина в любом возрасте должна регулярно хотя бы раз в полгода - год посещать гинеколога, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем. Ждать проявления симптомов не следует - основная часть так называемых женских болезней на начальной стадии протекает бессимптомно и когда появляются какие-то признаки нездоровья, значит, болезнь уже прогрессирует.

Главная задача гинеколога - сохранение здоровья женщины, а вовсе не лечение. Именно поэтому врачи так часто напоминают о необходимости регулярных профилактических осмотров. Медицинская статистика говорит о том, что у 8-10 процентов женщин гинекологические заболевания разной степени тяжести, в том числе онкологические выявляются именно на профосмотрах. Хотя пациентки ни на что не жалуются и утверждают, что чувствуют себя совершенно здоровыми.

Современные технологии делают полное гинекологическое обследование делом совсем необременительным - оно проводится за один прием у врача: осмотр, кольпоскопия, забор анализ, УЗИ. Новое поколение кольпоскопов (аппарат для осмотра слизистой оболочки стенок влагалища и влагалищной части шейки матки под большим увеличением) имеет такое разрешение, что с его помощью опытный врач способен выявить онкологические заболевания шейки матки матки на ранних стадиях, поскольку заметны характерные для онкологических процессов изменения сосудистого рисунка. В таких случаях доктор назначает дополнительные лабораторные исследования.

Микстинфекции - беда нашего времени. Они становятся причиной самых серьезных женских болезней, вплоть до бесплодия (хламидиии, уреаплазма…) и рака (герпес, папиломавирус). В современных лабораториях сегодня выполняются анализы ПЦР в реальном времени, которые практически на 100 процентов обнаруживает скрытые инфекции на уровне единичного микробного фактора, что обычным методом может и не выявиться.

Проблема в том, что венерические и воспалительные заболевания у женщин, в отличие от мужчин, часто протекают незаметно. Если вовремя их обнаружить, они лечатся быстро и проходят без следа. Но если не обследоваться регулярно, инфекция выявляется уже в хронической форме, бороться с которой, конечно, можно, но сложно. А любая запущенная инфекция - это серьезные последствия, такие как бесплодие, воспаление органов малого таза…

Впрочем, серьезные последствия могут вызвать кажущийся безобидным бактериальный вагиноз, который многие женщины способны заподозрить сами, поскольку он сопровождается выделениями, неприятными ощущениями во время полового акта, жжением… Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные эндогенные и экзогенные факторы: изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушение микробиоценоза кишечника, перенесенные воспалительные заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств, иммуннодепрессантов. Инфекции легко проникают в матку из-за нарушения состава микрофлоры влагалища и снижения его защитной функции, в результате воспалительные заболевания и их последствия составляют около 60-70 процентов от общего числа гинекологических заболеваний. А вовремя пролеченное воспаление не оставляет болезни шанса на развитие.

Лечение, как правило амбулаторное - физиотерапевтическое (лазеролечение), провотивовоспалительное и иммунокоррегирующее.

Ольга Николаева

Доктор Питер

Наталья Михайловна, расскажите, пожалуйста, зачем семейные врачи заставляют женщин ежегодно посещать гинеколога?

Часто женщины, придя на осмотр к гинекологу, начинают с фразы: «Ой, как я не люблю ходить к гинекологам и к стоматологам»! А кто любит?! Наверное, не найдется женщины, которая получает от этого удовольствие! Я думаю, что истоки такого отношения кроются в том, что у нас долгое время «не было секса», и все, что ниже пояса, было стыдно и запрещено. Но надо любить себя и знать, для чего это нужно. К сожалению, наши пациенты чаще всего приходят к врачу, только когда им уже настольно плохо, что они не могут не прийти. Это очень плохо. Есть заболевания, которые можно диагностировать и лечить на ранних стадиях, не доводя их до критических ситуаций.
Ежегодный профилактический онкоосмотр как раз и служит этой цели. Он направлен на то, чтобы выявить начальные формы рака шейки матки и рака молочной железы, который у нас является одной из самых частых форм онкологических заболеваний. И это просто ужасно, потому что молочные железы доступны осмотру и самообследованию, и выявить их патологию в большинстве случаев несложно даже с помощью простого осмотра и ручного обследования.
На онкоосмотре у женщины берется специальный мазок с шейки матки для цитологического исследования, который позволяет выявить начальные формы рака шейки матки и даже предраковых процессов - дисплазий. Причем эти начальные формы можно и нужно лечить, и лечение позволяет не допустить развития злокачественного заболевания. При онкоосмотрах выявляется очень много и другой, не онкологической, патологии, которая до поры до времени может женщину не беспокоить, но является индикатором того, что что-то в организме происходит не так. Выявляются кисты яичников, миомы матки. Небольшая миома может очень долго протекать бессимптомно. Или женщина просто не придает должного внимания этим симптомам, например, небольшому увеличению времени месячных, или тому, что они стали более обильными, или появились кровянистые выделения в середине цикла, где-то что-то побаливает и т. д. Вот для чего нужны онкоосмотры.
Во время онкоосмотра врач обязательно спросит женщину, обследует ли она самостоятельно молочные железы. Правда, не все знают, как это делать правильно. Если вы этого не знаете, обязательно попросите своего семейного врача или врача гинеколога объяснить вам это. Но грудь самим смотреть надо обязательно! По некоторым данным, в 90% случаях рак молочной железы впервые обнаруживают сами пациентки. Очень обидно, когда на приеме оказывается женщина с запущенным раком молочной железы.
Еще очень обидно, когда женщина приходит на осмотр и говорит: «А, я не хочу обследоваться, просто напишите мне». В этой связи хочу обратить внимание вот на какой факт. За рубежом при заключении договора на медицинское страхование человек подписывает контракт, в котором обязуется своевременно проходить необходимые обследования. И, если он этих обязательств не выполняет, не сдает анализы, не проходит профилактических осмотров, не делает необходимых прививок, то страховая компания может впоследствии не оплатить его расходы на лечение. Очень жаль, что у нас этого нет.

Ну хорошо, а зачем нужно посещать гинеколога женщинам, находящимся в менопаузе, не живущим половой жизнь?
Если женщина не сменила пол, то она на всю жизнь остается женщиной, и ей необходимо ежегодно посещать гинеколога в любом возрасте, в том числе и в менопаузе. У нас были несколько случаев подряд, когда женщины в менопаузе долго не посещали гинеколога, несмотря на то, что у них периодически бывали кровянистые выделения из половых путей. Хочу обратить особое внимание на то, что в таких ситуациях обязательно нужно обращаться к врачу, потому что никаких кровянистых выделений в менопаузе быть не должно. Если же они появляются - это весьма неблагоприятный симптом, позволяющий предполагать наличие онкологического заболевания. Менопаузой называется отсутствие месячных в течение года после последней менструации. После наступления менопаузы никаких кровянистых выделений больше быть не должно. Если появляются какие-то настораживающие симптомы, лучше лишний раз сходить к врачу, не ждать, пока вас направит к гинекологу семейный доктор.

Нужно ли обращаться к гинекологу женщинам, вступающим в климактерический период?
Женщины часто считают, когда у них начинается климакс и появляются такие неприятные симптомы, как приливы сухость, во влагалище, недержание мочи, прибавка в весе и т. д., так и должно быть. Потому что так было у ее мамы и у бабушки. И все эти проблем воспринимаются как должное. Это неверно. Все это можно лечить. Я не могу сказать, что в силах врача полностью устранить, «вылечить» все симптомы климакса абсолютно у всех женщин, но облегчить состояние женщины вполне реально.

Вы имеете в виду заместительную гормональную терапию?
Многие женщины категорически отказываются от заместительной гормонотерапии. Нужно сказать что, во-первых, эти отказы в большинстве случаев неоправданны; а во-вторых, кроме гормональных препаратов врач может назначить и другие, которые предотвратят поражение костно-суставной системы, нормализуют нервно-психологический статус и т. д. Кроме того, врач даст элементарные рекомендации, как можно облегчить свое состояние без медикаментов с помощью специальной гимнастики, диеты и др. Ведь, кроме самой женщины, страдают и ее близкие, так как у женщины в этом время могут появиться депрессивное настроение и другие изменения психики.

Как правильно предохраняться от беременности?
Расскажите, пожалуйста, как выбрать метод контрацепции, и когда вообще нужно впервые озадачиться этим вопросом?
Нередко встречается такая ситуация. Приходит на прием молодая девушка. Спрашиваем: «Половой жизнью живешь?» «Живу». «Предохраняешься?» «Не предохраняюсь». «Что, хочешь забеременеть?» «Нет». Получается парадоксальная ситуация. В связи с этим, хочу сказать: прежде, чем начать половую жизнь, для того, чтобы шаг во взрослую жизнь сделать правильно и без печальных последствий, нужно подумать о том, что половая жизнь - это, с одной стороны красиво, хорошо и по взрослому, а с другой стороны, - это шаг, который влечет за собой определенные проблемы. Решать эти проблемы нужно так, как могут решать их взрослые люди. Поэтому впервые задуматься о методе контрацепции лучше всего еще до начала половой жизни.

А какие проблемы могут быть связаны с началом половой жизни?
Это заболевания, передающиеся половым путем, и нежелательная беременность. К большому сожалению, этих заболеваний сейчас действительно очень много. Про СПИД, сифилис, гонорею знают все, это сейчас, может быть, даже уже и неинтересно. Но есть еще тот же самый гепатит, который может передаваться половым путем, хламидии, микоплазмы и другие. Самое обидное, что это такие заболевания, заразившись которыми сразу-то и не поймешь, что ты действительно заболел. Это обнаруживается значительно позже - года через 2, через 3, через 5, и может проявляться в спаечном процессе, который потом не понимаешь, откуда взялся. Откуда взялись эти хламидии? Когда ты их «подхватил»?
Поэтому, чтобы потом не возникали эти проблемы, а также для того, чтобы правильно защититься от нежеланной беременности, лучше сначала проконсультироваться с врачом, а уж потом начинать половую жизнь.
Конечно, любовь - это понятие такое романтичное, не предполагающее предложение своему молодому человеку пройти предварительное обследование и обследоваться самой. Поэтому такой вариант начала половой жизни встречается редко. Но в принципе это - идеальный вариант.
Если оба половых партнера здоровы, можно пользоваться контрацептивами гормональными. Если же один или оба партнера не обследованы, либо у кого-то из них найдено заболевание, передающееся половым путем, тогда лучше отдать предпочтение презервативам, так же, как и в случае случайного полового контакта с малознакомым человеком.

А какой метод контрацепции самый лучший?
Так ставить вопрос нельзя. Есть пациенты, для которых подходит что-то одно, а для других - совершенно другое. Потому категорично на этот вопрос не ответит ни один врач. Для женщины, у которой один постоянный половой партнер, оптимальным вариантом может быть, например, внутриматочная спираль (ВМС). Но нужно знать, что этот метод контрацепции имеет как свои плюсы, так и минусы и даже противопоказания. Внутриматочная спираль обладает преимуществом, которым не обладает ни один другой метод контрацепции, - это самый «бесхлопотный» метод предохранения от нежелательной беременности. То есть, поставив ее один раз, на какой-то промежуток времени о проблеме контрацепции можно забыть. Минусы этого метода - это более обильные и более болезненные месячные. Может спираль и провоцировать или поддерживать воспалительные заболевания женских половых органов. Поэтому однозначно сказать, что спираль - это хорошо, или плохо, нельзя. Есть конкретный человек с его конкретными проблемами, и только учитывая их, можно принять правильное решение. Сначала нужно определиться, какие методы контрацепции женщину больше устраивают, и только потом, исходя из ее пожеланий, определиться, что из этого ей подходит, а что нет.

Какова эффективность различных методов контрацепции?
Согласно статистическим данным, 2 женщины из 100 не могут носить внутриматочные спирали из-за индивидуальной непереносимости или из-за противопоказаний; а у 2 из сотни при наличии ВМС развивается беременность. Стопроцентной контрацепции, к сожалению, вообще не существует. Считается, что эффективность ВМС составляет 96%; эффективность гормональной контрацепции - 99%; эффективность презервативов - 92 - 94%.
У гормональной контрацепции, помимо высокой эффективности, есть еще один плюс - это регулярные, как часы, месячные. Причем менструации очень короткие по времени и протекают безболезненно. Нужно сказать, что сегодня гормональную контрацепцию можно подобрать практически любой женщине, но есть у них, безусловно, и свои противопоказания, встречаются и побочные эффекты. Чаще всего это подташнивание. В таких случаях я рекомендую женщинам принимать таблетку не утром, а вечером перед сном. На эффективности препарата это никак не сказывается, а, уснув, женщина не испытывает неприятных ощущений. Иногда встречаются болевые ощущения в молочных железах. Это бывает, если женщине не подходит доза гормональных субстанций, содержащихся в препарате. В этом случае препарат можно заменить на другой с чуть-чуть более высоким или более низким содержанием гормонов. Но нужно отметить, что, даже если есть какие-то неприятные ощущения при приеме гормональных контрацептивов, через 3 месяца в большинстве случаев все они исчезают сами собой.

Правда ли, что от гормональной контрацепции женщины сильно полнеют и у них начинают расти волосы на лице?
Миф о том, что женщина может очень сильно поправиться на фоне приема гормональных контрацептивов, или у нее вырастут волосы в нежелательных местах, к сожалению, полностью разрушить невозможно. Действительно, существует небольшое количество женщин, у которых могут проявиться какие-то побочные эффекты гормональных контрацептивов. Но это свойственно для контрацептивов, которые выпускались лет 20 - 30 назад, которые содержали большие дозы гормонов и гормональные субстанции, обладающие андрогенным эффектом. К современным контрацептивам это в целом не относится, наоборот, сейчас контрацептивные препараты назначаются даже для лечения избыточного оволосения. Единственное что нужно - очень тщательно подбирать препарат.

Как подготовиться к беременности?
Наталья Михайловна, расскажите, пожалуйста, что нужно сделать женщине, если она хочет заранее подготовиться к беременности?
С беременностью вообще вопрос интересный. Врачи постоянно борются за то, чтобы женщины становились на учет до 12 недель беременности. К сожалению, наши женщины, а особенно молодые девушки, не понимают, для чего это нужно, а часто и не знают о такой необходимости. Становиться на учет в раннем сроке нужно для того, чтобы можно было провести необходимое обследование и решить, можно ли продолжать эту беременность, а, может быть, нет; здорова ты или нет; что вообще происходит с твоим организмом; достаточно ли гемоглобина; здоровы ли почки и т. д. В общем, лучше было бы определяться с этими вопросами еще до беременности, на стадии ее планирования. Если вы планируете беременность, сходите к врачу, обследуйтесь. Если вы здоровы, вы будете уверены, что можете зачать, выносить и родить здорового ребенка. Если у вас выявятся какие-то проблемы - лучше их решить в небеременном состоянии, и лишь потом думать о ребенке.

Какие анализы нужно сдать, чтобы убедиться, что со здоровьем все в порядке и можно планировать беременность?
Каких-то глобальных и дорогостоящих обследований зачастую проводить не нужно. Вполне достаточно сдать простейшие анализы, которые, в принципе, важны для любого человека, интересующегося своим здоровьем. Это общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, флюорография, осмотр гинеколога, который определит, насколько здоровы половые органы женщины. Было бы неплохо, чтобы и будущий папа тоже обследовался, как минимум, сдал анализы крови и мочи. Можно сдать и анализы на сифилис и на СПИД, которого сейчас довольно много.
Если же врач считает, что в организме не все хорошо, то возможно, придется пройти и дополнительные обследования. Часто у женщин выявляются хронические воспалительные заболевания: хронический пиелонефрит, хронический аднексит - воспаление придатков. Такой очаг хронической инфекции может представлять опасность и для беременной женщины, и для ее будущего ребенка. Если его невозможно полностью ликвидировать, то можно, по крайней мере, выбрать момент для беременности, когда этот воспалительной процесс находится в стадии ремиссии, затишья, организм относительно здоров, и возможно беременеть и рожать.
По существующим стандартам, рекомендуется за три месяца до планируемой беременности начать прием фолиевой кислоты, которая снижает риск развития у плода пороков развития нервной системы. По этому поводу тоже стоит посоветоваться с врачом.
Если женщина предохранялась от беременности гормональными контрацептивами или внутриматочной спиралью, то желательно посоветоваться с врачом по поводу того, какой перерыв нужно сделать между прекращением использования этого метода контрацепции и зачатием ребенка. В частности, прекратить прием контрацептивных препаратов рекомендуется за три месяца до планируемой беременности. В это же время желательно и извлечь спираль.

Сейчас много говорится о таких заболеваниях, как хламидиоз, микоплазмоз и других. Кому надо обследоваться на наличие этой инфекции?
Надо тем, у кого есть проблемы, в частности, хронический воспалительный и спаечный процесс в области придатков матки. Если причину этого воспаления обычными методами выявить не удается, нужно пройти дополнительное обследование. Потому что при таких заболеваниях беременность может либо вообще не наступить, либо протекать с осложнениями и даже неблагоприятным исходом.
Так, маточные трубы и яичники, пораженные хламидиями, представляют опасность для будущего ребенка, так как могут стать источником инфекции для него.
Микоплазмы - это микроорганизмы, которые живут и в половой сфере, и в мочевыделительных путях. Чаще всего микоплазма создает проблемы не сама по себе, а в совокупности с другими микроорганизмами. Они провоцируют развитие хронических циститов, пиелонефритов, которые, обостряясь во время беременности, во-первых, требуют лечения, проводить которое на фоне беременности бывает довольно сложно. Во-вторых, эти заболевания способствуют развитию гестозов - токсикозов второй половины беременности (отеки, повышение давления), которые создают опасность здоровью и жизни, как матери, так и ребенка. И в-третьих, провоцируют врожденные инфекционно-воспалительные заболевания у ребенка.
Решать вопрос о том, нужно ли обследоваться на эти инфекции или нет, можно только после того, как будут сданы основные анализы и проведен осмотр гинеколога. Такой подход сэкономит вам и время, и приличные денежные средства, так как обследование на хламидии, микоплазмы и др. - недешевы.
Много сейчас говорится о цитомегаловирусе. Считается, что им инфицированы 90% населения. Но худший вариант - не беременеть, будучи инфицированной им, а заразиться им во время беременности.

Тампоны или прокладки?
В письмах нам часто задают вопрос, чем лучше пользоваться по время месячных: тампонами или прокладками?
Есть данные, что у женщин, пользующихся тампонами, чаще возникают воспалительные заболевания женских половых органов. Я считаю, что тампонам нужно отдавать предпочтение в тех случаях, когда без них не обойтись: летом в жару, при ношении облегающей одежды, во время отпуска и купания в водоемах и в других аналогичных ситуациях. Но, пользуясь тампонами, необходимо своевременно их менять! Во влагалище всегда есть какие-то микроорганизмы, в том числе и болезнетворные. А кровь - это отличная питательная среда для их размножения. И на этом фоне воспалительные процессы при несвоевременной смене тампона могут возникать.
Во всех остальных случаях, а также, если нет возможности своевременно менять тампоны, я рекомендую пользоваться прокладками. Преимущество прокладок в отсутствии инородного тела во влагалище. Хотя правильнее говорить не о преимуществах прокладок, а о недостатках тампонов.

Откуда берутся плохие анализы?
Вот еще один часто встречающийся вопрос: если у женщины плохой результат мазка, в нем находят грибки, кокковую флору, лейкоциты, виноват ли в этом ее половой партнер?
Как правило, нет, если, конечно, речь идет не о венерических заболеваниях. Влагалище нестерильно. Считается, что у новорожденной девочки влагалище стерильно от 3 часов до суток после родов. А потом происходит колонизация влагалища разнообразными микроорганизмами. В норме во влагалище должна преобладать специфическая полезная микрофлора, так называемы палочки Додерлейна, которая поддерживает кислую среду и предупреждает активный рост болезнетворных бактерий и грибов. Но и другие микроорганизмы в незначительных количествах во влагалище тоже присутствуют. По целому ряду различных причин - переохлаждение, какое-то перенесенное заболевание, анемия и т. п. - может наступить дисбаланс, в результате которого защитной, полезной микрофлоры становится меньше, и создаются условия для размножения других микроорганизмов. Тогда и появляются такие симптомы как зуд, половых органов, раздражение, выделение. В таких случаях не нужно заниматься самолечением, а нужно прийти к врачу и постараться найти причину заболевания и подобрать необходимый для лечения препарат.
Такие симптомы могут появиться после незащищенного полового акта даже со здоровым мужчиной, потому что происходит обмен между половыми партнерами своей инфекцией. При этом, если мужские половые органы расположены снаружи, и осуществить их полноценный туалет легко, то женские половые органы не так доступны, и осуществить их туалет намного сложнее. Если у женщины, например, немного снижен иммунитет, чужеродная микрофлора легко может вызвать воспалительный процесс во влагалище.

Нужно ли лечиться в таких случаях обоим партнерам?
Это довольно спорный вопрос. Преобладающая тенденция заключается в том, что если второго полового партнера ничего не беспокоит, клинических признаков заболевания у него нет, то лечить его не нужно. Но, если проблема повторяется, должен все же подниматься вопрос о лечении полового партнера. Желательно в этих случаях пройти более углубленное обследование, сдать дополнительные анализы на бактпосев, чтобы определить возбудителя и правильно подобрать нужное лечение.

Какие пожелания вы хотели бы дать нашим читателям?
Главное - это здоровье. Будет здоровье - будет и все остальное. И любите себя!

24 декабря 2013, 04:31

Я тоже был романтиком... пока не стал гинекологом.

Ученые психологи выяснили, что мужчины выбирают специальность гинеколога не случайно. Гинекологов-мужчин можно разделить на две категории. Первые - это неуверенные в себе люди, которые с помощью близости (пусть хотя бы врачебной) к женщинам, надеются поправить свою личную жизнь: «а вдруг и мне что-то перепадет». И действительно, через несколько лет работы по выбранной специальности личная жизнь таких врачей существенно налаживается: они уже с легкостью общаются женщинами и чувствуют себя намного раскованнее.

Вторая категория – это, наоборот, мужчины «сексуальные спортсмены», которые привыкли к пристальному внимаю со стороны женщин. Но, по их мнению, хорошего много не бывает. А Гинекология для них - просто золотое дно, где они могут блеснуть во всей своей сексуальной красе. Но, увы, большинство женщин приходят к врачу не для того, чтобы получить удовольствие, а чтобы лечиться. Так что в этом смысле мужчин-врачей ждет разочарование. В дальнейшем они успокаиваются и продолжают просто спокойно работать.

Георгий 32 года, гинеколог, репродуктолог-эмбриолог:
Стать гинекологом мне посоветовал отец. Я всегда хотел быть просто хирургом. Но отец уверил меня, что сам в своё время не решился только потому, что эта профессия обязывает нести ответственность не только за пациента, но и за его ребёнка, т.е. за двоих. Со школы я был очень стеснительным и, честно говоря, первое время сопротивлялся уговорам отца. Я думал, как смогу посмотреть в глаза бабушке, когда она спросит: кем я наконец-то стал. Для кавказского мужчины это вообще позорная тема. Достаточно сказать, что когда я собрался жениться, моя профессия стала одним из камней преткновения для отца моей невесты. Он ей говорил: ты будешь жить с человеком, которого каждый день будут окружать женщины!

Но я не пожалел, что выбрал такую специальность. Помогло мне в этом моё чисто академическое и медицинское отношение к выбранной специальности. Конечно, есть женщины, которые по разным причинам хотели бы попасть на приём именно к гинекологу-мужчине, но большинство из них (слава богу) всё же испытывают чувство стыда, и если я поведу себя "неправильно", то просто потеряю свой хлеб, свою клиентуру. За годы работы я уже научился вести себя так с женщинами, что даже те, кто, может быть, и боялись прийти ко мне на приём, после 10 минут разговора успокаиваются на все 100%. На работе - я не мужчина, я врач - бесполое существо, а иначе лично я не смогу! Моё личное мнение - гинекологи-мужчины, которые испытывают возбуждение к своим пациенткам, не должны вообще допускаться до такой работы. В таком состоянии голова, мягко говоря, не варит, а, значит, вместо решения проблем, с которыми к нему обратились, этот доктор может помочь лишь в другом вопросе (вопросе, с которым обращаются совсем в другие заведения). Честно скажу, меня пугали (не врачи), что в такой профессии я стану импотентом. И это меня очень сильно волновало. Я прямо обратился с этим вопросом к знакомым гинекологам- женщинам. Так они мне хором ответили, что большинство гинекологов мужчин-коллег, которых они знают, не просто не импотенты или гомосексуалисты, а даже, по их мнению, наоборот, сексуально гиперактивны. В последствии я прочувствовал это и на себе...

Константин 33 года, акушер-гинеколог:
Почему выбрал такую специальность? Сейчас и не вспомню - давно это было, сама понимаешь, уходит Хрущёв, приходит Брежнев, на завод устроиться сложно, в колхоз никто не берёт, а рядом была сельская больница с курсами подготовки гинекологов, ну и пошел я туда, отучился за 2 месяца и пошел работать.... ну как-то так (Смеется, хитро прищурив глаза). Шучу, конечно. Просто так получилось. Сам себе удивляюсь даже, я ведь такой стеснительный был! Безусловно, специфика профессии отражается на интимной жизни, но, скорее, в хорошем смысле - не хочется случайных связей, т.к. много красивых девушек имеют большие проблемы с гинекологией - в лучшем случае ИППП (инфекции, передающиеся половым путем – прим. автора), в худшем – ВИЧ. А вот в отношении импотенции – вряд ли, импотенцию у мужчин вызывают другие причины. Ну не было чего-то там такого - типа секса в кабинете гинекологии! Специфика медицины такова, что к тебе приходят БОЛЬНЫЕ люди, которым нужен не секс, а решение их проблем, тест драйвы обсуждают в автосалонах, а не в техцентрах! А так, кто-то нравится по-человечески, кто-то не нравится. Даже к красивым девушкам на приеме сильно не испытываешь каких-то не профессиональных чувств. В гинекологическом кабинете романтики нет! Романы с пациентками у врачей-гинекологов, скорее всего, встречаются реже, чем у врачей других специальностей (еще реже, наверное, только в психиатрии). Оптимальный вариант для знакомств - травматологи...

Юрий 42 года, гинеколог:
Что я чувствую, если приходит на прием красивая женщина? Ничего особенного. Важно разделить профессиональное и личное. Тогда все будет гут. Вот из небезызвестного Быкова ("Интерны") получился бы отличный гинеколог. Мне он – Быков - очень близок по духу. Хотя, конечно, в молодости всякое бывало, скрывать не буду. Эх, молодость-молодость... Членом туда, членом сУда... С годами пришел профессионализм, который все и расставил на свои места.

Виталий 33 года, акушер-гинеколог:
Какие романы! Профессионализм прежде всего должен быть. Я столько всего перевидал, что меня трудно чем-то уже удивить. На прием приходит к нам пациент, как женщину мы ее не воспринимаем. Нет, конечно, мы не бесчувственные болваны… Помню, будучи студентом проходил практику в женской консультации. На прием пришла очень красивая девушка 19 лет. Так она ТАК раздевалась! Судя по всему, специально для меня. Я даже не смог у нее анализы взять, попросил сделать это врача вместо меня. Почему не смог? Просто мне нельзя было встать… Но это давно было! Я тогда совсем молодой был.

Эдуард 37 лет, гинеколог:
Еще на 2 курсе мединститута меня восхитила сложность и в тоже время хрупкость женской репродуктивной системы. Вот тогда я и решил – это мое! Бывало, конечно, что на прием приходила очень красивая девушка, и я как мужчина, естественно, испытывал к ней не совсем профессиональные чувства. Бывало, даже, не просто возбуждение или желание, но и большее… Приходили женщины, которые пытались заигрывать со мной, но в таких ситуациях спасает халат. А вообще, со временем становишься ужасно брезгливым, чувствительным к запахам и т.п. Но с определенным кругом пациенток устанавливаются особые отношения, построенные на взаимной симпатии, уважении, взаимопонимании. Я их выделяю потому, что в чем-то каждая из них необыкновенна. Во мне они находят друга, который их понимает больше других, может помочь советом. Мы часто беседуем на приеме, и это не мешает часто быть в добрых отношениях с их мужьями. Но видел и ревность ко мне - это когда муж не дотягивал по уровню развития до жены. Короче, ментальный интим был, и мы оба получали очень много от этого общения. До секса я не доводил (пошло). Отражалась ли моя профессия на семейной жизни? Скажу сразу - не отражалась негативно. Но, во-первых, помогало лучше понять супругу (я ведь тоже всего лишь муж), а во-вторых, я стал предъявлять ужасно высокие требования к, -м-м-м-м, воображаемому идеалу.

Итак, основываясь на ответах, полученных от мужчин-гинекологов, вот что можно посоветовать. Если хочется возбудить во враче не только профессиональный, но и эротический интерес, то надо выбирать того, кто только начинает свой тернистый путь в гинекологии. А если просто есть необходимость попасть к толковому врачу, которому все равно, какого пола его пациент, то лучше идти к гинекологу с большим стажем: он уже столько насмотрелся, что можно быть спокойной за целомудренность его действий, мыслей и фантазий.

Уже заканчивая статью, вдруг вспомнила об одной знакомой паре – он - гинеколог, а она – уролог. Красивые такие, видные, хорошо всегда вместе смотрелись. Я все думала: а как у них интимная жизнь после такой работы? Но спросить стеснялась, неудобно все-таки. А недавно узнала, что они развелись – она ушла от мужа к своему пациенту, которого лечила от простатита…