Признаки беременной матки при влагалищном исследовании. Как меняется матка при беременности. Разделы на этой странице

Мочу женщины вводят 5 неполовозрелым мышатам (весом 6—8 г): первому — 0,2 мл, второму — 0,25, третьему и четвертому — 0,3 мл, пятому — 0,4 мл. В первый день мочу вводят 2 раза, утром и вечером, на второй день — 3 раза и на третий день — 1 раз. Через 96—100 часов с момента первого введения мышей вскрывают и микроскопически рассматривают половые органы. Если в яичках находятся множественные кровяные точки или анретические желтые пятна, то в 98% явные данные за беременность.

Галли-Майнини реакция

У лягушек (самцов) перед реакцией исследуют содержимое клоаки для исключения возможности спонтанной сперматореи. При отсутствии последней в лимфатический мешок лягушки, расположенный под кожей на спине, вводят 3—5 мл мочи беременной женщины и через 30—60 -90 мин повторно исследуют клоачную жидкость. При наличии беременности в каждом поле зрения встречается большое количество подвижных сперматозоидов.

СИМПТОМЫ БЕРЕМЕННОСТИ

Альфельда симптом

При беременности двойней прощупывается углубление на передней поверхности матки, идущее косо или вдоль её и делящее матку на 2 сегмента.

Арно симптом беременности двойней

Заключается в обнаружении особого ритма сердцебиения плода, которое появляется в результате деятельности двух сердец и напоминает удары копыт двух галопирующих лошадей.

Гаусса симптом

Избыточная подвижность матки в области перешейка в первые месяцы беременности.

Гегара симптом

Характерный и классический симптом ранней беременности (2—3 месяца). Заключается в отчетливой разнице консистенции между телом матки (мягкое, разрыхленное) и еще плотной шейкой.

Гентера симптом

1. При исследовании через 1—2 недели после задержки менструации на передней поверхности тела матки по средней линии в длину, пальпируется выступ в виде гребня.

2. При антифлексии матки в период беременности, вследствие размягчения перешейка, ангифлексия резко увеличивается. Является вероятным признаком беременности.

Горвица-Гегара симптом

Легко смещается область перешейка, вследствие его размягчения, при еще плотной остальной части перешейка матки. Является вероятным признаком беременности в 90—95 % случаев.

Губарева симптом

Шарообразная матка. Является вероятным признаком беременности.

Губарева-Гаусса симптом

Легкая подвижность шейки матки во всех направлениях, не передающаяся телу матки. Является признаком беременности.

Гуделя симптом

При наличии беременности шейка матки мягкая, при отсутствии её — твердая.

Дикинсона симптом

Увеличение передне-заднего размера матки (большая шаровидность) в сравнении с нормальной маткой при беременности. Встречается в 96% уже в конце первого месяца беременности. Подобен симптому Губарева.

Жакемье-Клюге симптом

Ранний симптом беременности — синий или винно-красный цвет слизистой влагалища.

Симптом «зрачка»

Изменения в шейке матки в зависимости от фазы нормального цикла менструации. Описан О. Л. Голубевой. На 8—9 день менструального цикла наружное отверстие шейки расширяется и в нем появляется стекловидная, прозрачная слизь. В течение последующих 2—3 дней канал шейки продолжает расширяться и достигает в диаметре 1/4 или 1/3 см, наружное отверстие шейки матки становится черным, напоминающим зрачок. Такое состояние продолжается несколько дней, после чего зев закрывается.

Ладина симптом

Беременности симптом. Наличие эластического слоя на передней поверхности тела матки, в области перешейка, лучше всего прощупывается по средней линии, исследующий палец ощущает этот слой как участок флюктуации.

Ленна симптом

Катетер, введенный в мочевой пузырь, встречает сопротивление увеличенного тела беременной матки. Симптом ранней беременности, мало известный.

Нобля симптом

Ранней беременности симптом. Ощущение выполнения сводов влагалища при вагинальном исследовании.

Осландера симптом

Беременности симптом. Ощущение пульсации во влагалище. В настоящее время потерял свое диагностическое значение.

Симптом «папоротника»

В высохшей на стекле слизи, взятой из канала шейки матки, взятой на 7—18 день менструального цикла, под микроскопом видны узоры, напоминающие лист папоротника. После овуляции этот симптом обычно отсутствует или сохраняются лишь его следы.

Пискачека симптом

Ранней беременности симптом. Выбухание одного из участков матки, обычно трубного угла, где прикрепляется плодное яйцо. Эта выраженная ассиметрия матки к 11—12 неделям беременности исчезает.

Ринмана симптом

Появление в ранних сроках беременности лучистости в виде тяжей вокруг сосков.

Снегирева симптом

Увеличенная в размере матка с неравномерной консистенцией, под влиянием исследования сокращается и твердеет. Является вероятным признаком беременности.

Хальбана симптом

Беременности симптом. Увеличение оволосения всего тела во время беременности.

Штрассмана симптом

Симптом беременности двойней. Определение двух отдельно баллотирующих образований в беременной матке.

Экомба болезнь, неспокойные ноги

Наблюдается у беременных в возрасте 20—30 лет. Болезнь появляется вечером и ночью в положении сидя и лёжа и проявляется в постоянном движении ног.

Оглавление темы "Диагностика беременности. Признаки беременности.":
1. Диагностика беременности. Ранняя диагностика беременности. Поздняя диагностика беременности.
2. Признаки беременности. Симптомы беременности. Предположительные (сомнительные) признаки беременности.
3. Вероятные признаки беременности. Объективные признаки беременности.
4. Симптом Горвица - Гегара. Признак Снегирева. Признак Пискачека. Признак Губарева и Гауса. Признак Гентера. Увеличение матки. Изменение консистенции матки.
5. Осмотр наружных половых органов. Техника осмотра. Осмотр половых органов с помощью зеркал. Методика осмотра. Зеркало Куско. Ложкообразное зеркало.
6. Влагалищное (пальцевое) исследование беременной. Двуручное (бимануальное) исследование беременной.
7. Достоверные признаки беременности. Несомненные признаки беременности. Диагностика беременности по УЗИ (ультразвуковому исследованию).
8. Обследование беременной. Карта беременной. Обследование в женской консультации.
9. Детородная функция. Какая по счету настоящая беременность. Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Multipara.
10. Паритет. Течение предыдущих беременностей. Характер предыдущих родов.

Симптом Горвица - Гегара. Признак Снегирева. Признак Пискачека. Признак Губарева и Гауса. Признак Гентера. Увеличение матки. Изменение консистенции матки.

Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью , важнейшими являются следующие.

1. Увеличение матки. Определяется начиная с 5-6-й недели беременности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее - и в поперечном размере. К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 3-го - дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.

Рис. 4.2. Признак беременности Горвица - Гегара .

2. Симптом Горвица - Гегара . Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления (рис. 4.2). Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6-8 нед от начала последней менструации

3. Признак Снегирева . Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механического раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Рис. 4.3. Признак беременности Пискачека .

4. Признак Пискачека . Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно исчезает (рис. 4.3).

5. Признак Губарева и Гауса . Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.

Рис. 4.4. Признак беременности Гентера .

6. Признак Гентера . Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 4.4).

Двуручное (бимануальное) исследование беременной. Закончив ощупывание шейки матки, приступают к двуручному исследованию. Пальцы, введенные во влагалище, располагают в переднем его своде, шейку матки слегка оттесняют назад. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде.

Сближая пальцы обеих исследующих рук, находят тело матки и определяют ее положение, форму, величину, консистенцию. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию труб и яичников. Для этого пальцы внутренней и наружной рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза.

В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей таза: внутреннюю поверхность крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза, если он доступен.

Выясняют приблизительную вместимость и форму таза, пытаются дойти до мыса, измеряют диагональную конъюгату. О наличии беременности свидетельствуют следующие признаки. Увеличение матки. Увеличение матки заметно уже на 5 — 6-й неделе беременности, матка вначале увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер.

Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

Симптом Горвица – Гегара

Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.

Признак Снегирева

Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека

В ранние сроки беременности нередко определяется асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает. Губарев и Гауе обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

В современных условиях определение характерных клинических признаков беременности носит вспомогательный характер и является основанием для назначения «золотого стандарта» диагностики беременности. По диагностической ценности характерные признаки беременности могут быть разделены на три группы:

· сомнительные (предположительные) признаки беременности – связаны с субъективными ощущениями беременной и соматическими изменений в ее организме;
· вероятные признаки беременности – признаки, определяемые при объективном исследовании органов репродуктивной системы, и положительные иммунологические тесты на беременность;
· достоверные (несомненные) признаки беременности – объективные признаки, связанные с наличием самого плода (определяются во второй половине беременности).

Сомнительные признаки беременности:

· перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;
· изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
· изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;
· пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков;
· ощущение нагрубания молочных желёз;
· учащение мочеиспускания;
· увеличение объёма живота.

Вероятные признаки беременности:

· прекращение менструации;
· появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
· синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
· изменение величины, формы и консистенции матки;
· лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Выявление вероятных признаков беременности производят путем: опроса; осмотра и пальпации молочных желез; осмотра наружных половых органов и входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и двуручного влагалищноабдоминального исследования женщины.

Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.

С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5–6недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7–8 недели матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к III триместру беременности приобретает овоидную форму. Условно можно пользоваться следующим правилом: в 8 нед тело матки увеличивается в 2 раза по сравнению с исходными размерами, в 10 недель - в 3 раза, в 12 нед - в 4 раза.

На наличие беременности указывают перечисленные ниже признаки.

Увеличение матки. Оно заметно на 5–6й неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

Признак Горвица–Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причём размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления.

Признак Снегирёва. Для беременности характерна лёгкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её с 7–8 нед. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 нед).

Губарев и Гаус обратили внимание на лёгкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Лёгкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

Достоверные признаки беременности:

· определение (пальпация) частей плода. Во второй половине беременности при пальпации живота обнаруживают головку, спинку и мелкие части (конечности) плода;
· ясно слышимые сердечные тоны плода. При простой аускультации (акушерским стетоскопом) сердцебиение плода можно услышать после 18–20 нед;
· движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной.

Диагноз беременности является точным даже при наличии только одного достоверного признака.

На основании каких данных ставят диагноз беременности?

Диагноз беременности ставят на основании следующих данных: анамнеза и жалоб, общего осмотра, объективных данных, специального наружного и внутреннего (двуручного влагалищного) акушерского исследований, лабораторных (определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека - β-ХГЧ), ультразвукового методов исследования.

Какие различают группы признаков беременности?

Различают три группы признаков беременности: сомнительные, вероятные и достоверные, или несомненные, признаки.

Что такое сомнительные признаки беременности?

Сомнительные субъективные признаки беременности: тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти (пристрастие к соленой или кислой пище), изменение обонятельных ощущений (отвращение к различным запахам), утомляемость, раздражительность, сонливость.

Сомнительные объективные признаки: увеличение живота, пигментация кожи лица. белой линии живота, сосков и околососковых ореол, наружных половых органов, появление рубцов беременности (striae gravidarum) на коже живота.

Что такое вероятные признаки беременности?

Вероятные признаки беременности - это объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез. К ним относятся: прекращение менструаций, увеличение молочных желез и выделение молозива, разрыхление и цианоз слизистой оболочки
влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки, изменение ее формы, повышение сократительной способности матки.

Рис. 3.1. Техника бимануального влагалищного исследования

Какова техника влагалищного исследования при малых сроках беременности?

При малых сроках беременности осуществляется двуручное (бимануальное) исследование (рис. 3.1). Эта манипуляция производится в определенной последовательности. Техника введения пальцев во влагалище та же, что и при акушерском исследовании. Однако пальцы переводят в передний свод влагалища, а наружная рука располагается на передней брюшной стенке в надлобковой области и ею производят глубокую пальпацию до тех пор, пока тело матки не окажется между обеими исследующими руками. Если тело матки не пальпируется через передний свод, значит оно отклонено кзади. В таком случае внутренние пальцы переводят в задний влагалищный свод и производят исследование в том же порядке.

При обнаружении матки и при четкой ее пальпации обращают внимание на ее форму, величину, консистенцию, подвижность, болезненность. Далее внутренние исследующие пальцы переводят в правый свод влагалища, затем в левый для определения придатков матки (труб и яичников), их величины, болезненности, состояния сводов (не укорочены ли они, не болезненны ли и др.). Обследуют также внутренние отделы и поверхности малого таза, доступные пальпации, производят измерение диагональной конъюгаты.

С какой целью производят осмотр шейки матки при помощи зеркал?

Осмотр шейки матки при помощи зеркал производят обязательно при любом сроке беременности перед влагалищным исследованием. При этом определяют цвет слизистой оболочки влагалища и шейки матки, наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, псевдоэрозий), обращают внимание на форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформирована), наружного зева (округлая, щелевидная), характер отделяемого из влагалища (слизь, гной, кровь).

Какие основные признаки указывают на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью?

Основными признаками, указывающими на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, обнаруживаемыми при двуручном влагалищном исследовании, являются: признак Горвица-Гегара, признак Пискачека, признак Гентера, признак Снегирева.

Что такое признак Горвица-Гегара?

Признак Горвица-Гегара - при двуручном влагалищном исследовании определяется размягчение в области перешейка, в результате пальцы наружной и внутренней руки в этом месте легко сходятся, а шейка матки пальпируется как более плотное тело (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Признак Горвица-Гегара

Что такое признак Пискачека?

Признак Пискачека - это такое изменение формы матки, при котором контуры дна матки и ее углов представляются неправильными: угол матки, соответствующий имплантации плодного яйца, выбухает значительно больше противоположного угла (рис. 3.3).

Что такое признак Гентера?

Признак Гентера - это гребневидный выступ на передней поверхности матки по
средней линии, который определяется во время влагалищного исследования при малых сроках беременности (рис. 3.4).

Что такое признак Снегирева?

Признак Снегирева - это сокращение и уплотнение тела матки при влагалищном исследовании вследствие ее пальпаторного раздражения.

Что относится к достоверным, или несомненным, признакам беременности?

Достоверными признаками беременности называются такие признаки, которые, несомненно, свидетельствуют о наличии плода в матке: движения его, ощущаемые самой
женщиной и определяемые при пальпации; выслушивание сердечных тонов плода; прощупывание частей плода; обнаружение плода при ультразвуковом исследовании. Наиболее ранними достоверными признаками наступления беременности являются: положительный тест на β-субъединицу ХГЧ, определяемый спустя 7 суток после зачатия (3 недели акушерского срока), а спустя 2 недели после зачатия - сонографическая верификация плодного яйца (4 недели акушерского срока).

Какие лабораторные методы применяют для диагностики беременности?

К лабораторным методам диагностики беременности относится выявление β-субъединицы ХГЧ в крови или моче женщины. Точность метода повышается при использовании реакции с моноклональными антителами. Большинство коммерческих наборов, используемых самой пациенткой, определяют не β-субъединицу, а общую молекулу ХГЧ, что повышает количество ложно-положительных результатов за счет неспецифичности теста.

Какие данные необходимо учитывать при диагностике поздних сроков беременности?

При определении поздних сроков беременности следует учитывать акушерский анамнез. Например, для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле). При известной дате зачатия - отнять 3 месяца иотнять 7 дней или прибавить 266 дней (38 недель) к дате зачатия (модифицированное правило Негеле). При объективном исследовании определяют высоту стояния дна матки, окружность живота. Характерным диагностическим тестом является определение предлежащей головки плода, возможное при сроке беременности более 25 недель.

Какова величина матки в различные сроки беременности?

В акушерстве принято срок беременности определять в неделях.

В течение первых 12 недель беременности матка находится в полости малого таза и определяется только при бимануальном исследовании, в дальнейшем при пальпации живота отмечается высота стояния дна матки над лоном.

До 5-6 недель тело матки практически не увеличено.

В 8 недель матка увеличивается в 2 раза (величиной с женский кулак).

В 10 недель матка увеличивается в 3 раза.

В 12 недель - в 4 раза (величиной с головку новорожденного).

В 16 недель дно матки на 6 см выше лона.

В 20 недель дно матки на 12 см выше лона.

В 24 недели дно матки на 20 см выше лона, или на уровне пупка.

В 28 недель дно матки на 24 см выше лона.

В 32 недели дно матки на 28-30 см выше лона.

В 36 недель дно матки на 34-36 см выше лона, или на уровне мечевидного отростка.

К концу беременности (40 недель) дно матки опускается и определяется почти на том же уровне, что и при 32 неделях беременности. Это происходит вследствие того, что головка плода опускается и прижимается к входу в таз (характерно для первородящих женщин). У рожавших женщин вследствие перерастянутой брюшной стенки головка плода остается подвижной над входом в таз до самых родов, дно же матки несколько опускается вниз (рис. 3.5).

В какой срок беременности ощущается шевеление плода?

Шевеление плода у повторнобеременных ощущается примерно в 18 недель, а у первородящих - в 20 недель.